Когда и зачем нужна замена пломбы: полное руководство для пациента

Пломба - не вечная конструкция. Даже качественно установленная реставрация со временем изнашивается, теряет герметичность и перестает защищать зуб от повторного разрушения. Понять, что что-то идет не так, нередко можно задолго до появления боли - если знать, на какие признаки обращать внимание и когда записываться к стоматологу.

Стоматологическая манипуляция, которую врачи обозначают термином замена пломбы, предполагает полное удаление устаревшего или поврежденного реставрационного материала, тщательную очистку полости зуба от пораженных тканей и установку нового покрытия. Это плановая процедура, которую проводят как по клиническим показаниям, так и в рамках профилактического контроля раз в полгода.

Как понять, что реставрация требует замены

Большинство пациентов обращается к стоматологу только тогда, когда появляется ощутимая боль. Между тем состояние пломбы можно оценить гораздо раньше - при плановом осмотре или по косвенным признакам, которые заметны в ходе обычной жизни.

Симптомы, при которых рекомендуется проверить состояние реставрации:

• чувствительность зуба к холодному, горячему или сладкому, которой раньше не было;
• ощущение острого края или шероховатости на поверхности пломбы языком;
• видимое потемнение или изменение цвета реставрации;
• застревание пищи в межзубном промежутке рядом с пломбированным зубом;
• ноющая боль при жевании или нажатии на зуб;
• видимый скол, трещина или выпадение части реставрации.

Нередко пломба выглядит внешне нормально, однако при инструментальном обследовании обнаруживается нарушение краевого прилегания. Через микрощели между материалом и тканью зуба проникают бактерии - так формируется вторичный кариес под пломбой, одна из самых распространенных причин замены старой реставрации.

Что происходит, если откладывать визит

Практика показывает: пациенты, обратившиеся к стоматологу при первых признаках нарушения реставрации, в большинстве случаев обходятся повторным пломбированием. Те, кто откладывал визит на несколько месяцев или лет, нередко сталкиваются с необходимостью лечения каналов, установки вкладки или коронки - то есть с более сложным и дорогостоящим вмешательством.

Вторичный кариес под старой пломбой развивается скрытно - без выраженной боли на начальных стадиях. Он разрушает дентин изнутри. Когда воспаление достигает пульпы (нервно-сосудистого пучка зуба), начинается пульпит. Если и на этом этапе не обратиться за помощью, процесс переходит в периодонтит - поражение тканей вокруг корня зуба, при котором лечение занимает значительно больше времени.

Показания к замене пломбы

Стоматолог принимает решение о замене реставрации на основании клинического осмотра, зондирования и рентгенограммы. Существуют как абсолютные, так и относительные показания.

Абсолютные показания - состояния, при которых замена необходима:

• вторичный кариес - поражение тканей зуба под пломбой или по ее краям;
• выпадение пломбы - полная или частичная утрата реставрации;
• скол - нарушение целостности материала с образованием острых краев;
• трещина реставрации - риск раскола стенок зуба под нагрузкой;
• нарушение краевого прилегания - видимая щель или зазор между пломбой и зубом.

Относительные показания - ситуации, при которых замену проводят по решению врача совместно с пациентом:

• изменение цвета реставрации, нарушающее эстетику улыбки;
• нарушение контактного пункта - застревание пищи из-за неправильной формы пломбы;
• плановая замена устаревшей реставрации по истечении расчетного срока службы.

Виды пломбировочных материалов

Выбор материала для новой реставрации зависит от расположения зуба, степени разрушения коронковой части и клинических показаний. Современная стоматология располагает несколькими основными вариантами.

Фотополимерные (световые) композиты

Наиболее распространенный вид материала для прямой реставрации. Представляет собой пластичную массу на основе акрилатных смол и керамических наполнителей, которая затвердевает под воздействием специальной лампы с синим светом (длина волны 400-500 нм). Современные нано- и микрогибридные составы обладают высокой механической прочностью и позволяют точно подобрать оттенок под естественную эмаль конкретного зуба.

Преимущества: высокая эстетика, прочность при жевательной нагрузке, щадящее препарирование - врач удаляет только пораженные ткани, сохраняя здоровый дентин. Ограничения: незначительная полимеризационная усадка, возможная кратковременная чувствительность в первые дни после установки.

Стеклоиономерные цементы

Материал, применяемый преимущественно для пломбирования молочных зубов, в качестве изолирующей прокладки или при реставрации пришеечных дефектов. Цемент химически связывается с тканями зуба и выделяет фтор-ионы, обеспечивая дополнительную противокариозную защиту. Механическая прочность заметно ниже, чем у фотополимеров, поэтому в зонах высокой жевательной нагрузки применяется ограниченно.

На основе двух этих классов разработаны компомеры и ормокеры - материалы с комбинированными свойствами, расширяющие показания для цементных реставраций у пациентов с высоким кариозным риском.

Амальгама

Сплав ртути с серебром, оловом и медью, применявшийся в стоматологии на протяжении более 150 лет. Отличается высокой прочностью и долговечностью (10-15 лет при правильной эксплуатации). Сегодня использование амальгамы значительно сократилось: в 2018 году Россия присоединилась к Минаматской конвенции, ограничивающей применение ртутьсодержащих материалов. Большинство современных клиник работает без амальгамы. Имеющиеся амальгамные пломбы, по рекомендациям ВОЗ, не требуют замены исключительно из-за состава - решение принимается исходя из клинического состояния реставрации.

Керамические вкладки (микропротезирование)

Конструкция, изготавливаемая в зуботехнической лаборатории по точному слепку или цифровому сканированию зуба. Применяется при значительном разрушении коронковой части, когда прямая пломба не обеспечит достаточной прочности. Вкладки изготавливают из прессованной или фрезерованной керамики (e.max, диоксид циркония) либо из плотного композита. По точности прилегания и долговечности вкладки превосходят прямые реставрации, однако требуют двух и более визитов.

Этапы замены пломбы

Процедура стандартизирована и в большинстве случаев проходит за один визит продолжительностью 40-70 минут - в зависимости от объема работы и выбранного материала.

1. Осмотр и диагностика. Врач проводит зондирование, оценивает прилегание реставрации, при необходимости выполняет рентгеновский снимок или компьютерную томографию для определения глубины поражения.
2. Анестезия. Вводится местный анестетик; дискомфорт от укола снижается предварительным нанесением аппликационного геля.
3. Удаление старой реставрации. Стоматолог удаляет пломбу специальными борами, очищает полость от пораженных кариесом тканей и проводит антисептическую обработку.
4. Изоляция и подготовка к бондингу. Зуб изолируется от влаги с помощью коффердама, наносится адгезивная система для надежного сцепления нового материала с тканями зуба.
5. Послойное нанесение материала. Композит вносится небольшими порциями и полимеризуется лампой после каждого слоя - это снижает усадку и улучшает краевую адаптацию.
6. Шлифовка и полировка. Реставрации придается правильная анатомическая форма, проверяется окклюзия (смыкание зубов при жевании).

Сравнение основных пломбировочных материалов

Параметр	Фотополимерный композит	Керамическая вкладка	Стеклоиономерный цемент	Амальгама
Эстетика	Высокая	Очень высокая	Удовлетворительная	Низкая (металл)
Срок службы	5-10 лет	10-15 лет	3-5 лет	10-15 лет
Число визитов	Один	Два и более	Один	Один
Прочность	Высокая	Очень высокая	Умеренная	Высокая
Противокариозная защита	Нет	Нет	Есть (выделяет фтор)	Нет
Применение сегодня	Широкое	Широкое	Ограниченное	Редкое

Противопоказания к процедуре

Замена пломбы - плановая манипуляция с минимальными рисками. Тем не менее ряд состояний требует особого подхода или временного переноса процедуры.

• острое воспаление в полости рта (гингивит, стоматит) - сначала купируется воспаление, затем проводится реставрация;
• первый триместр беременности - вмешательство допустимо только при наличии строгих клинических показаний;
• неконтролируемый сахарный диабет или острые сердечно-сосудистые состояния - требуется предварительная консультация терапевта или кардиолога;
• аллергия на компоненты пломбировочного материала - врач подбирает альтернативный состав, что случается крайне редко;
• бруксизм (ночное скрежетание зубами) - перед установкой реставрации рекомендуется изготовление защитной окклюзионной капы.

Большинство перечисленных противопоказаний носят временный или относительный характер. После снятия острого воспаления или стабилизации системного заболевания лечение проводится в стандартном режиме.

Уход за зубом после установки новой пломбы

В первые 48 часов после установки фотополимерной реставрации рекомендуется воздерживаться от употребления красящих напитков - кофе, крепкого чая, красного вина, а также избегать очень твердой пищи: орехов, сухарей, леденцов. После фиксации керамической вкладки стоматолог обычно дает более детальные индивидуальные рекомендации с учетом объема работы.

Для долгосрочного сохранения реставрации важны несколько базовых правил ухода:

• чистить зубы дважды в день щеткой средней жесткости с фторидсодержащей пастой;
• использовать зубную нить или ирригатор для очистки межзубных промежутков;
• проходить профессиональную гигиену у стоматолога раз в шесть месяцев;
• при повышенной стираемости зубов или ночном бруксизме носить защитную каппу.

Профессиональная гигиена раз в шесть месяцев - не просто чистка зубов. В ходе этого визита врач полирует поверхность пломбы, проверяет краевое прилегание и при необходимости фиксирует начальные изменения, пока они не потребовали сложного лечения.

Как долго служит зубная пломба

По данным систематических обзоров в области клинической стоматологии, средний срок службы прямых фотополимерных реставраций составляет около семи лет при регулярном уходе. Отдельные пломбы сохраняются 10-15 лет - результат определяется материалом, точностью работы врача, расположением зуба и уровнем гигиены пациента.

Реставрации на жевательных зубах испытывают большую нагрузку и изнашиваются быстрее. Передние зубы нагружены меньше, но находятся в зоне повышенного косметического внимания: небольшое потемнение или скол здесь заметнее. Плановая замена пломбы до истечения среднего срока службы по эстетическим соображениям - допустимая практика, если пациент не удовлетворен внешним видом реставрации.

Важно помнить: срок службы - ориентир, а не расписание. Одна пломба простоит три года, другая - двенадцать лет при схожих условиях. Именно поэтому плановый осмотр у стоматолога раз в шесть месяцев остается основным инструментом своевременного выявления проблем на ранней стадии.

 

Источник: TopClimat.ru